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      政策法規

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      醫療保險辦理指南

      發布者:山西拓揚 發布日期:2022-11-11
      一、新參保的職工享受醫療保險的條件:
      職工參加基本醫療保險后,新參人員要有6個月的等待期,在此期間,該職工只能使用基本醫療保險個人賬戶部分。也就是說,2020年1月參加了醫療保險,從2020年7月起住院可以享受醫療費用報銷。
      二、醫療保險轉入辦理流程:
      (1)太原市市內:
      ①原單位辦理轉移人醫療停保手續;
      ②我單位辦理轉移人醫療轉入手續。
      (2)太原市以外各地區:
      ①我單位對轉移人進行新參保;
      ②轉移人到原單位開具《基本醫療保險參保繳費憑證》;
      ③我單位依據《基本醫療保險參保繳費憑證》前往社保經辦機構出具《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》,通知本人領??;
      ④轉移人將《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》寄往原參保地社保經辦機構;
      ⑤原參保地社保經辦機構根據《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》出具《參保人員醫療保險類型變更信息表》寄往現參保地社保經辦機構。
      ⑥我單位定期前往社保機構查詢已到《參保人員醫療保險類型變更信息表》,并辦理合并。
      三、醫療保險轉出辦理流程:
      (1)太原市市內:
      ①我單位辦理轉移人醫療停保手續;
      ②現單位辦理轉移人醫療轉入手續。
      (2)太原市以外各地區:
      ①現單位對轉移人進行新參保;
      ②轉移人到我單位開具《基本醫療保險參保繳費憑證》;
      ③現單位依據《基本醫療保險參保繳費憑證》前往社保經辦機構出具《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》,通知本人領??;
      ④轉移人將《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》寄往原參保地社保經辦機構;
      ⑤原參保地社保經辦機構根據《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》出具《參保人員醫療保險類型變更信息表》寄往現參保地社保經辦機構;
      ⑥現單位定期前往社保機構查詢已到《參保人員醫療保險類型變更信息表》,并辦理合并。
      四、太原市城鎮職工醫保住院報銷比例:
      職工基本醫療保險統籌基金在一級甲等、二級甲等、三級甲等醫院的起付標準分別為300元、500元、800元,報銷比例分別為90%、86%、82%。
      五、職工住院報銷醫療費所需資料:
      正常情況下,出院時可以直接在醫院辦理直接結算。如果單位存在欠費,職工住院時必須按醫保辦理住院手續,出院后將出院證、醫保發票、身份證和銀行卡復印件交回單位,由單位工作人員去社保中心進行報銷。
      六、外出期間發生的異地住院費用的報銷:
      ①員工社會保障卡復印件或醫療手冊有照片頁的復印件;②如住院前有急診搶救費用,提供急診發票(發票需含明細;如發票上無明細,需單獨打印清晰的明細并蓋醫院章)、急診病歷(醫院蓋章);③住院發票、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁,出入院記錄、醫囑住院病歷復印件加蓋騎縫章)、出院證或死亡證明(醫院出具的資料均要醫院蓋章);④由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明;⑤患者本人姓名開戶的銀行卡復印件一張(太原市各大銀行均可,晉城銀行除外)
      七、門診如何使用醫療保險?
      職工正常參保情況下,員工可在太原市醫療保險定點醫院和藥店刷卡使用。
      八、醫療辦理退休的條件?
      參保人員累計繳費年限男滿25年、女滿20年,且實際繳費年限不低于10年,醫療保險不能補繳,達到退休年齡后,如果醫療繳費年限不足,則辦理退休時一次性補繳后再辦理退休。

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