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      政策法規

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      工傷保險辦理指南

      發布者:山西拓揚 發布日期:2022-11-11
      一、工傷備案:
      員工應該第一時間通知用人單位,用人單位在員工發生工傷之后24小時之內攜帶《工傷備案表》在社保中心進行備案,住院最好要在工傷定點醫院進行就醫。
      二、可以認定為工傷的情形:
      (1)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
      (2)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
      (3)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
      (4)患職業病的;
      (5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
      (6)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
      (7)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
      三、可視同工傷的情形:
      (1)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
      (2)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
      (3)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
      四、不能被認定為工傷的情形:
      (1)故意犯罪的;
      (2)醉酒或者吸毒的;
      (3)自殘或者自殺的。
      (4)法律、行政法規規定的其他情形。
      五、申請工傷認定的流程:
      職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。
      所需材料:
      ①工傷認定申請表一份;
      ②受傷害職工的居民身份證及復印件;
      ③ 職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關系的證明;
      ④醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書、病歷,或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書),死亡的需提供死亡證明和火化證明;
      ⑤兩名與受傷害職工同時在場的工作人員的證言(按手印并附身份證復?。òl生交通事故的,應提交有關機關出具的交通事故認定法律文書);
      ⑥工傷職工所在單位出具事故經過并加蓋公章(派遣人員需提供派遣單位的事故經過)
      ⑦單位介紹信、工作單位登記證照;
      ⑧單位承辦人身份證復印件。
      社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
      六、停工留薪期的期限:
      停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。
      七、工傷保險待遇包括:
      工傷醫療待遇、工傷康復待遇、停工留薪待遇、輔助器具配置待遇、生活護理待遇、傷殘待遇、工亡待遇。
      其中基金支付的待遇:
      (1)工傷醫療費和康復費用:治療工傷、職業病所發生的符合國家規定的相關目錄或標準的全部費用;
      (2)職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費;
      (3)輔助器具配置費;
      (4)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
      (5)一次性傷殘補助金和一致四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
      (6)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;
      (7)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;
      (8)勞動能力鑒定費。
      由用人單位支付的費用:
      (1)治療工傷期間的工資福利;
      (2)五六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
      (3)終止或者解除勞動合同時,職工應當享受的一次性傷殘就業補助金。
      八、申報勞動能力鑒定、停工留薪期、配置輔助器具需要攜帶的資料:
      受傷害職工經過治療,傷情處于相對穩定狀態后,可向太原市勞動能力鑒定中心申請勞動能力鑒定。
      需要材料為:
      ①填寫好的申請書一張(單位與個人之間無爭議的請單位蓋章,個人申報的請受傷者或直系親屬簽名按手?。?;
      ②工傷認定書原件一份、復印件一份(我方收復印件);
      ③身份證復印件一份(正反復印在一張紙上);
      ④一寸經底免冠照片一張(不需要粘貼在表上,帶來即可);
      ⑤事故發生后,受傷害部位的醫療資料。包括:整套住院病歷(出院后可持身份證去醫院病案室復?。?、門診病歷復印件、診斷書、各種影像檢查的文字報告等。
      以上資料,除申請表、照片、認定書復印件,身份證復印件之外,其余資料將在發放結論時退回申請人。
      九、發生工傷后報銷醫療費用需提供的資料:
      (1)受傷害職工身份證復印件1張;
      (2)工傷認定決定書原件一份;
      (3)發生交通事故的需提供交通事故認定書;
      (4)住院需提供診斷建議書、出院證、病歷復印本、費用總明細、檢查報告單及發票,門診的需提供診斷建議書、病歷本、檢查報告單、發票。
       

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